ПЕРФОРАЦИЯ

ПЕРФОРАЦИЯ (от лат. perforare—проверчивать, просверливать), прободение, сквозное нарушение целости стенки полостного или трубчатого органа, в результате чего устанавливается сообщение между полостью органа и окружающей его средой. Причины П. могут быть весьма разнообразны. Иногда разрушение стенки одного из таких органов происходит при внедрении в нее инородного тела, причем такое внедрение может итти снаружи внутрь органа (например при огнестрельном или колющем ранении) или изнутри кнаружи (напр. в пищеварительном тракте при попа-дении в него рыбьей или говяжьей кости; в матке при неосторожном выскабливании острой ложкой). В других случаях П. происходит вследствие разрушения стенки органа некротическим, воспалительным или другим язвенным процессом. К перфорации может также вести новообразование, разрушающее стен- ку органа. Наконец П. может явиться следствием разрыва стенки органа, постепенно истончившейся от нарастающего растяжения.. Из различных органов чаще всего П. наблюдается по ходу пищеварительного тракта: в пищеводе при ранении проглатываемой костью или при разрушении стенки его рако-! вым новообразованием, в желудке—при про-I никающей через стенку круглой язве и при ! раках его, в кишечнике—при проникании через его стенку тифозного, туберкулезного или дизентерического язвенного процесса, а также при новообразованиях его; в червеобразном отростке—от распада стенки при гангре-f нозном апендиците. П. матки бывает инстру-j ментальной, т. е. вызываемой хир. инстру-j ментом (кюреткой при выскабливании, перфо-! ратором при прободении головки плода) или происходит в результате гнойного воспали-| тельного процесса или прорастания новооб-! разованием. В Фаллопиевых трубах П. бы-' I вает от растяжения их при внематочной бере-I менности и при гнойных сальпингитах, одна-ко здесь обычно говорят о разрыве (ruptura) трубы, так же как и при нарушении целости стенки матки при трудных родах (разрыв матки); точно так же и нарушение целости стенки сердца или аневризмы (напр. аорты) чаще обозначают как разрыв сердца, аневриз-; мы (ruptura cordis, ruptura aneurysmae), чем П. аневризмы. К П. относятся также П. клапана сердца при язвенном эндокардите, П. легочной плевры, напр. при разрыве каверны или абсцеса легкого, желчного пузыря при камнях в нем. Основное явление при каждой П. заключается в поступлении содеряшмого перфорированного полостного органа в окружающую среду. Поэтому последствия П. могут быть разнообразны в зависимости от характера. этого содержимого в смысле его значения для всего организма или в смысле местного действия его, а также в зависимости от того, какой орган перфорирован и куда произошла П. В частности П. аорты обычно имеет следствием быструю смерть в результате большого-внутреннего или наружного кровотечения; П. легочной плевры дает поступление воздуха в полость плевры и образование пневмоторакса (см.) со сжатием легкого. Очень часто излияние содержимого полостного органа бывает причиной воспаления той области, куда излилось это содержимое; такое воспаление может быть асептическим (например при проникании в полость брюшины стерильной желчи из перфорированного желчного пузыря), но чаще имеет септический характер; сюда относится напр. гнойный плеврит при П. в полость плевры рака пищевода или абсцес легкого, гнойный перитонит при П. желудка, кишечника, матки. Эти воспаления, являющиеся следствием П., принято называть п е р ф о р а т и в н ы м и (напр. перфоративный перитонит, плеврит), а процесс, вызывающий П., обозначают как перфорационный (напр. перфорационный апендицит). Другое следствие П. может заключаться в образовании фистулезного сообщения между перфорированным органом и др. полостным органом,. в к-рый произошла П.; напр. желчно-кишечная фистула при П. желчного пузыря в кишку, маточно-ректальная или маточно-везикаль-ная фистула при П. матки в прямую кишку ! или мочевой пузырь.—Говоря о следствиях П., надо иметь в виду, что не каждая П. сопровождается одним из вышеуказанных по-•следствий; в тех случаях, когда перфорации предшествовало развитие соединительнотканных спаек, эти спайки даже при сквозной П. могут не дать содержимому перфорированного органа излиться в соседнюю ткань (т. н. прикрытая П.).—Близко к П. стоитпонятие пенетрации; этим термином обозначают проникание через стенку полости тела или полостного органа как различных инородных тел, так и различных пат. процессов; прилагательное пенетрирующий служит для характеристики таких проникающих процессов: напр. пенетрирующая рана грудной клетки, пенетрирующая язва желудка, кишки. Пенетрация и пенетрирующие процессы часто ведут К перфорации.                              А. Абрикосов.